دکتر یحیی مرادی: افزایش فریتین در شوک سپتیک نباید نادیده گرفته شود؛ آناکینرا باید در زمان مناسب آغاز شود

به گزارش روابط عمومی دانشکده داروسازی دانشگاه علوم پزشکی تهران؛ جلسه معرفی بیمار گروه داروسازی بالینی دانشکده داروسازی ۱۲ خرداد ١٤٠٤ به ارائه دکتر یحیی مرادی دستیار تخصصی داروسازی بالینی از مرکز طبی کودکان و به راهنمایی دکتر تکتم فقیهی با موضوع " معرفی دو بیمار در یک طیف اتیولوژی کودک ۵ ساله مراجعه به اورژانس با کاهش سطح هوشیاری و همچنین کودک ۱۳ ساله با تب بالا و راش جنرالیزه " اختصاص یافت.

چکیده جلسه معرفی به بیمار این هفته به شرح زیر است:

زمان و شرایط شروع آناکینرا در سپتیک شوک همراه با هایپرفریتینمی

چه زمانی باید به آناکینرا فکر کرد؟ 

در بیمارانی با شوک سپتیک که به درمان‌های مرسوم (آنتی‌بیوتیک، مایعات، وازوپرسور) پاسخ نمی‌دهند و هم‌زمان شواهدی از التهاب سیستمیک شدید و هایپرفریتینمی وجود دارد؛ به‌ویژه زمانی که سندرم فعال‌سازی ماکروفاژ (MAS) یا لنفوهیستوسیتوز هموفاگوسیتی ثانویه (sHLH) مطرح باشد.

شاخص‌های بالینی و آزمایشگاهی آغاز درمان:

فریتین بالا: >3000–5000 ng/mL (در برخی منابع >10,000 ng/mL)

تب پایدار و اختلال عملکرد چند ارگان

ترومبوسیتوپنی، لکوپنی یا نوتروپنی اختلال عملکرد کبد (افزایش AST/ALT)، هیپرتری‌گلیسریدمی

بالا بودن سایر مارکرهای التهابی: CRP، پروکلسی‌تونین، IL-1، IL-18 (در صورت دسترسی) 

یافته‌های بالینی یا آزمایشگاهی سازگار با MAS یا HLH چه زمانی دقیقاً باید شروع کرد؟

بلافاصله پس از شناسایی بالینی MAS یا HLH در بستر سپتیک شوک، بدون انتظار برای تایید کامل همه معیارهای تشخیصی. ترجیحاً در ۲۴ تا ۴۸ ساعت اول پس از بروز علائم شدید، زمانی که فریتین رو به افزایش سریع دارد و بیمار در وضعیت بحرانی است.

مزایای شروع زودهنگام آناکینرا:

کاهش قابل‌توجه مرگ‌ومیر در بیماران با MAS ثانویه

کاهش نیاز به وازوپرسورها، تهویه مکانیکی و حمایت چند ارگان

پاسخ سریع‌تر بالینی به درمان در مقایسه با استروئیدهای تنها

یادآوری مهم: آناکینرا در کنار کنترل عفونت (آنتی‌بیوتیک مناسب) و حمایت ارگان‌ها استفاده می‌شود، نه به‌جای آن‌ها. این دارو باید توسط تیم درمانی مجرب و پس از ارزیابی کامل بالینی و آزمایشگاهی تجویز شود.