دکتر زهرا شریفی: اندیکاسیون و نحوه تجویز فیبرینولیتیک در بیماران دارای ترومبوز دریچه از اهمیت خاصی برخوردار است

به گزارش روابط‌عمومی دانشگاه علوم پزشکی تهران دانشکده داروسازی، جلسات هفتگی معرفی بیمار گروه داروسازی بالینی ۷ آبان ۱۴۰۳ به ارائه دکتر زهرا شریفی از بخش قلب بیمارستان امام خمینی (ره) با موضوع"A 55-year-old woman with tricuspid valve thrombosis" و با راهنمایی دکتر کیهان محمدی عضو هیئت‌علمی گروه داروسازی بالینی اختصاص یافت.

 

چکیده‌ای از  جلسه cpc  دکتر شریفی به شرح زیر است:

 

دریچه سه لتی (Tricuspid Valve) یکی از چهار دریچه اصلی قلب است که وظیفه آن کنترل جریان خون از دهلیز راست به بطن راست است. این دریچه نقش بسیار مهمی در عملکرد صحیح قلب دارد و هرگونه اختلال در ساختار یا عملکرد آن می تواند منجر به عوارض جدی قلبی-عروقی به شکل تنگی یا نارسایی دریچه بروز کند. بنابراین، شناخت دقیق روش های درمانی مرتبط با این دریچه از اهمیت بالایی برخوردار است.

بیمار معرفی شده در cpc گروه داروسازی بالینی این هفته خانم ۵۵ساله ای است که در سال ۹۳ تحت MVR و TVR مکانیکال قرار گرفته و در دو ماه گذشته به دنبال تغییر در برند وارفارین،  INR  وی حدود ۱ بوده و در اکو انجام شده بدو ورود دریچه تریکاسپید در موقعیت بسته فیکس بود و ترومبوز دریچه (PVT) سمت راست انسدادی جهت بیمار مطرح شد. بیمار علامت خاصی ناشی از انسداد دریچه نداشت.

درمان obstructive right sided PVT استفاده از  فیبرینولیتیک است که دوز پیشنهاد شده از آلتپلاز با دوز ۲۵ میلی‌گرم طی ۲۵ ساعت بدون بولوس است (رژیم ultraslow) که در ادامه باید تحت دریپ درمانی هپارین برای ۶ ساعت قرار گیرد. بعد از اتمام این درمان‌ها اکو و فلوروسکوپی جهت بررسی پاسخ به درمان‌ انجام می‌شود

در این بیمار بعد از دوز اول آلتپلاز در فلوروسکوپی همچنان ترومبوز پابرجا بود که منجر به دریافت دوز دوم آلتپلاز شد. بعد از فلوروسکوپی دوم فقط یکی از لت های دریچه باز شد که بعد از دریافت دوز سوم آلتپلاز، حرکات لت های دریچه tricuspid نرمال شد و ترومبوز برطرف شد.

 

در این جلسه در مورد PVT، انواع آن، درمان بر اساس گایدلاین‌های مربوطه و آپتودیت، اندیکاسیون‌های استفاده از فیبرینولیتیک و جراحی، دوز آلتپلاز بر اساس مطالعات، تارگت INR در بیماران دارای دریچه فلزی و در نهایت مدیریت آنتی کواگولانت بیمار بعد از برطرف‌شدن ترومبوز دریچه بحث و تبادل نظر شد.