دکتر سپیده حامدی: تشخیص زودهنگام و مدیریت مناسب افت فشارخون وضعیتی در بیماران پارکینسونی حیاتی است

به گزارش سینا رسانه دانشگاه علوم پزشکی تهران دانشکده داروسازی، جلسه معرفی بیمار گروه داروسازی بالینی دانشکده داروسازی ۵ آذر ۱۴۰۳ به ارائه دکتر سپیده حامدی دستیار تخصصی این گروه از بخش داخلی بیمارستان امام با موضوع

 

"Approach to a patient with orthostatic hypotension" و با راهنمایی دکتر سها نمازی عضو هیئت‌علمی گروه داروسازی بالینی اختصاص یافت. 

 

چکیده جلسه معرفی بیمار گروه داروسازی بالینی به شرح زیر است: 

افت فشارخون و سنکوپ در بیمار مبتلا به پارکینسون

 

خانم ۶۱ ساله‌ای باسابقه ۲۰ساله بیماری پارکینسون به اورژانس مراجعه کرده است.

 

علائم اصلی وی شامل سرگیجه، افتادن‌های مکرر و فشارخون بسیار پایین (۷۰/۵۰) بود. بیمار دچار افت هوشیاری گذرا (سنکوپ) که در عرض چند ثانیه تا چند دقیقه برطرف می‌شد.

 

سنکوپ: به افت هوشیاری گذرا که خودبه‌خود بهبود می‌یابد، گفته می‌شود.

علت سنکوپ: باتوجه‌به فشارخون پایین و نتایج بررسی‌های قلبی، تشخیص افت فشارخون وضعیتی (Orthostatic Hypotension)  مطرح شد.

اورتواستاتیک هایپوتنشن نوروژنیک و غیرنوروژنیک: در بیمار، هایپوتنشن نوروژنیک مرتبط با اختلال عملکرد سیستم عصبی خودمختار (Autonomic Dysfunction) ناشی از پارکینسون تأیید شد.

 

در بیماران مبتلا به پارکینسون، هایپوتنشن نوروژنیک یک عارضه شایع است که ناشی از تخریب نورون‌های دخیل در تنظیم فشارخون است.

کاهش توانایی سیستم عصبی برای تنظیم فشارخون در حالت ایستاده، عامل اصلی افت فشارخون اورتواستاتیک است.

 

 

• رویکرد درمانی: بر اساس الگوریتم به‌روز UpToDate و مقالات معتبر، مدیریت شامل تغییرات سبک زندگی، اقدامات غیردارویی و دارویی است:

 

• اقدامات اولیه: افزایش مصرف مایعات و نمک، استفاده از جوراب‌های فشاری، مانورهای افزایش دهنده فشار خون و اجتناب از ایستادن طولانی‌مدت.

 

• داروها:

• فلودروکورتیزون

• میدودرین

• دروکسیدوپا

• آتوموکستین

• نوراپی‌نفرین تزریق مداوم در خانه

انتخاب دارو بر اساس پروفایل عوارض، شرایط بیمار و اثربخشی مورد انتظار صورت می‌گیرد.

 

 

•تجویز میدودرین، تعدیل رژیم غذایی و توصیه به مصرف مایعات و نمک بیشتر.

• پایش فشار خون در حالت نشسته و ایستاده برای ارزیابی اثربخشی درمان.

• برنامه‌ریزی برای پیگیری منظم وضعیت بیمار و تعدیل درمان بر اساس پاسخ بالینی.

 

این مورد نشان‌دهنده اهمیت تشخیص زودهنگام و درمان مناسب افت فشارخون اورتواستاتیک در بیماران پارکینسونی است تا از عوارض جدی مانند سقوط و آسیب‌های ناشی از آن جلوگیری شود.