به گزارش روابط عمومی دانشکده داروسازی دانشگاه علوم پزشکی تهران؛ جلسه معرفی بیمار گروه داروسازی بالینی دانشکده داروسازی اول دی ماه ١٤٠٤ به ارائه دکتر مونا میرزایی دستیار تخصصی داروسازی بالینی از بخش قلب بیمارستان امام خمینی (ره) به راهنمایی دکتر کیهان محمدی و با موضوع "A 34-week pregnant woman with EF 20% " اختصاص یافت.

چکیده جلسه معرفی به بیمار این هفته به شرح زیر است:

پریپارتوم کاردیومایوپاتی یک علت نادر نارسایی قلبی است که خانم ها را در اواخر بارداری و اوایل زایمان تحت تاثیر قرار می دهد، پریپارتوم کاردیومایوپاتی که با عنوان کاردیومایوپاتی مرتبط با بارداری هم نام برده می شود یک وضعیت تهدید کننده حیات است، که با وجود سه شرط به صورت همزمان قابل تعریف است ١) بیمار EF زیر 45 درصد داشته باشد ٢) هر گونه علت دیگر نارسایی قلبی کنار گذاشته شود٣) علائم بیماری در ماه آخر بارداری یا حداکثر 5 ماه پس از زایمان بروز پیدا کند. 

برخورد با این بیماری مانند افراد با نارسایی قلبی با حجم تخلیه کاهش یافته است اما به دلیل وضعیت ویژه ای که برای بارداری و شیر دهی در این جمعیت وجود دارد ملاحظات ویژه ای در خصوص انتخاب دارو درمانی وجود دارد.

به طور کلی ما استفاده از دسته دارویی ACE inhibitors,ARB,ARNI و SGLT2inhibitors خودداری می کنیم، دسته دارویی که در این افراد قابل استفاده می باشد دیورتیک های لوپ و تیازیدی، بتابلاکر ها و هیدرالازین ایزوسورباید می باشد استفاده از داروهای ضدانعقاد در این جمعیت در افراد با حجم تخلیه کمتر از 35 درصد و LV dilated طبق گاید لاین ESC پیشنهاد می گردد ، همچنین در افراد دریافت کننده داروهای آنتی پرولاکتین مثل بروموکریپتین و کابرگولین هم از داروهای ضدانعقاد استفاده می شود صدانعقاد انتخابی در این جمعیت LMWH می باشد اما نزدیک به زایمان به هپارین تغییر می یابد استفاده از DOAC ها در این جمعیت در دوران بارداری و شیردهی توصیه نمی گردد، ضدانعقاد انتخابی در دوران شیردهی وارفارین می باشد دسته بعدی داروهای مورد استفاده داروهای آنتی پرولاکتین می باشد که دیده شده می تواند منجر به ریکاوری حجم تخلیه شود ولی از آنجا که این دسته دارویی باعث توقف شیردهی می شود بیشتر در افراد با علائم متوسط تا شدید توصیه می گردد در رابطه با درمان طولانی مدت در این جمعیت نیز باتوجه به اینکه در حدود 60 درصد افراد حجم تخلیه قلب ریکاوری می شود پس از دریافت یک سال از درمان نارسایی قلب ، اگر بیمار به مدت 6 ماه حجم تخلیه بیشتر از 50 درصد داشته باشد دسته دارویی MRA حذف می گردد و بیمار با ACE یا ARB و بتابلاکر به درمان ادامه می دهد ، اگر 6 ماه بعد نیز همچنان حجم تخلیه بالای 50 درصد باشد ACE یا ARB نیز حذف می گردد و اگر همچنان شرایط بیمار به روال قبل باشد بتابلاکر ها را می توان طی دو تا چهار هفته به تدریج قطع کرد.

در پایان جلسه هم با توجه به گایدلاین ESC در خصوص بیماری های قلبی عروقی در بارداری که جدیدا منتشر شده ، خلاصه ای در خصوص آخرین آپ دیت در خصوص داروهای قلبی عروقی مورد استفاده در جمعیت باردار و شیرده ارائه شد.